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崴脚后,如何不留病根

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发表于 2015-8-30 01:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 修仙 于 2015-8-29 22:35 编辑 # _& b# Y& h. M! {; l  }
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崴脚常见,却非小事。如果随便拿药油揉揉,马虎了事,可能落下病根,一崴再崴。

下楼梯,没踩实,脚崴了;抢篮板,重心不稳,脚崴了;穿高跟鞋走路,地面不平,脚崴了……

“崴脚,小事一桩!”许多人这么想,于是随便按按揉揉、拿药油擦一擦就了事。结果,或病程绵绵长长难痊愈,或“打软腿”反复崴脚,或留下关节痛的后遗症。

哪里做错了吗?崴脚应该如何处理?

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要不要看医生,自己能判断
中山大学孙逸仙纪念医院创伤骨科副主任足踝外科专家宋卫东教授表示,崴脚常见,却非小事。
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崴脚在医学上称足踝扭伤,以足部强力内翻导致外侧韧带损伤较为常见。足踝扭伤后应该做的第一件事是制动——即马上停止运动,并观察伤情。
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如何自己判断病情的严重程度?宋卫东教授介绍,扭伤后,如果足踝还能活动,周围也没有明显肿胀,属于轻度扭伤,可自行处理;

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如果当下足踝肿胀不明显,只有轻微瘀伤,隔天开始明显肿胀、疼痛,甚至站立困难,则往往说明存在韧带损伤,属中度损伤,视病情严重程度选择是否就医;
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如果扭伤后足踝立即肿胀,并无法自由活动,甚至感觉关节明显脱位,那么可能存在较严重的韧带损伤,甚至是骨折或关节脱位,要尽快到医院处理。
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扭一扭、揉一揉,损伤更严重
崴脚后,更多人的第一反应是,赶紧甩一甩、扭一扭踝关节,或者用手按揉。这都是忌讳动作。
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宋卫东教授表示,崴脚后,虽然多数人足踝表面无伤痕,但踝关节内部会有组织损伤,如局部血管和毛细血管破裂,韧带或肌腱损伤,此时若活动或按摩该部位,就会进一步加重内部损伤,使肿胀更明显,不利恢复。
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“道理很简单。好比皮肤表面有伤口,我们都知道不要去揉它,否则会加重损伤或出血。足踝扭伤也一样,只是伤口是在看不见的组织深部或关节里而已。去活动和按揉,同样会加重损伤。”宋卫东解释。
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别擦药油,应该冰敷
扭伤后,有些人还会用红花油、活络油、云南白药等药油擦拭踝关节。
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宋卫东表示:“这类药油常含活血成分,在扭伤早期,可能加重出血,导致瘀血扩散、组织水肿加重。”

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更恰当的做法,应该是冰敷。“现在国际上主张足踝扭伤后进行冰敷,因为冰敷有局部降温作用,能刺激血管收缩,减少出血。”
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冰敷不是直接把冰搁在脚踝就了事,而是要先把受伤的踝部用纱布包扎好,再用柔软、防水的材料(如塑料袋、橡胶手套等)包住冰块,或是专用的冰敷袋,对患处进行降温。

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宋卫东建议,扭伤后就可马上冰敷,约每隔4个小时冰敷一次,每次约敷半小时到1小时,或根据伤情决定时长。

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X光或B超,有时真需要
对于重度足踝扭伤,除了做好上述处理外,还应到医院诊治。那时,医生通常会建议拍一个X光片。
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拍片是一个简单有效且便宜的检查手段,虽然不能直接检查韧带是否断裂,但可以排除是否骨折、关节脱位;还可通过观察关节间隙,间接判断是否存在韧带损伤或者骨软骨损伤。

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在怀疑韧带损伤时,B超检查可作为常规检查。在经验丰富的超声诊断医生或足踝外科医生那里,B超是早期明确韧带伤情的第一选择。
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手术,好像一直是人们不愿意接受的疗法。所幸90%以上的足踝扭伤患者不需走到这一步,他们大多经过适当的包扎、固定和康复锻炼,就可以恢复到伤前水平。
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“除非急诊判断中间有骨折、脱位,尤其有开放性伤口的,才需要做手术。” 宋卫东说。
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马虎应对,病根暗藏
崴脚处理不当,除了会延长病程外,还可能留下一些病根。

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其中最常见的是关节不稳。所谓关节不稳,就是容易“打软腿”,容易崴脚,有的人甚至会在一年内反复扭伤。
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这是因为,韧带损伤后,在没有正确制动或治疗情况下,韧带本身的结构没有恢复,关节周围的稳定结构缺失或稳定性下降,加上有时伴有神经反射的障碍或肌力的下降,就特别容易出现关节的不稳定,导致反复崴脚。

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还有的人会出现创伤后疼痛,这也是踝扭伤未得到正确处理后的常见并发症。常与韧带部分撕裂后的炎症反应或神经反射异常有关。

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崴脚后如未得到正确处理,在韧带损伤关节不稳的情况下忍痛上路,就有可能进一步导致关节软骨损伤。长期负重行走或运动,甚至会导致创伤性骨性关节炎的出现。
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宋卫东表示,这些后遗症如果经保守治疗效果不好,则通常需要手术治疗。如果是韧带损伤或关节软骨损伤,都可用微创关节镜手术处理。

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关节长稳,需要三个月
俗话说,“伤筋动骨一百天”。踝关节扭伤这种“小事”,难道真的要休息三个月?

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宋卫东教授认为三个月“值得等待”。组织损伤后的康复都是有一定期限的,就好比农民种稻谷,春天播种,秋天才能收获。在肌腱韧带断裂或部分损伤后,依靠细胞迁延、局部的血肿机化、改造塑性等,这个时间长度一般要3个月时间。
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此外,足踝关节周围肌腱韧带较复杂,关节活动灵巧要求高,如果康复时间不够,往往会使活动度受到一定的限制。
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在这三个月的康复期内,轻度扭伤患者,可在做好足踝保护的前提下正常行走;扭伤严重的,要少走路,并佩戴护踝或穿上高帮鞋子以保护足踝,停止所有运动,如篮球、足球、跑步等。

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不过,关节的制动,不意味着完全不能活动。扭伤严重的患者,一方面要少走路,减少损伤,一方面还要做关节肌肉的康复锻炼,这是为了防止踝关节周围肌肉的萎缩。当然,这些康复运动是需要在专业的医生指导下进行的。
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最后要提醒一句,就是那些喜欢穿高跟鞋的女性,如果不幸发生崴脚,不管扭伤程度是否很严重,建议最好在5个月内不要再穿高跟鞋,否则容易再次崴脚。即便是过了5个月,以后穿的高跟鞋,鞋跟也不宜过高(超过5厘米)。
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应对足踝扭伤,记住“大米”(Rice)原则
1.Rest(休息):踝关节扭伤后,应立即停止运动。拍摄X片,如存在骨折则应根据骨折移位情况决定是否手术治疗。
2.Ice(冰敷):扭伤后48小时内对患肢冰敷或者冷敷,刺激血管收缩,减少出血和渗出,以减轻扭伤部位的疼痛和肿胀。
3.Compression(加压):用弹力绷带或夹板予以适度加压,可减少渗出,亦可帮助韧带修复。
4.Elevation(抬高):抬高患肢,高于心脏的位置,可促进血液回流,有利于肿胀消退。


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