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[医疗] 上了年纪,膝盖疼痛,这有个彻底解决的办法

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发表于 2016-8-30 01:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 咖啡沾衣 于 2016-8-30 01:20 编辑 4 Q$ M0 D$ A$ \/ {
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俗话说「人老膝先老」,膝关节就像一头老黄牛,默默耕耘几十年,劳苦功高,却也最容易受伤害。逐渐上了年纪,膝盖越来越力不从心。疼痛、变形、活动度受限。
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王老先生,就是这么一位被膝盖病痛折磨了许久的病人。

+ W5 E; B- }: `5 I! E6 c初次就诊,明确诊断
我是在上门诊的时候,遇到了王老先生。王老身板硬朗,但就是有些跛,拄着拐杖进了门诊室。
翁医生老先生,您怎么不好? 王老先生翁大夫,总算见到您了!我的膝盖疼了七八年,最初忍忍也就算了,但最近一两年逐渐疼得厉害,哪儿都去不了。 翁医生腿能伸直、能回弯吗?
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我边问边查,发现他的膝关节活动度在 5° 到 90°左右,远小于正常人的 0° 到 150°。除此之外,已经有一点罗圈腿,关节间隙的地方压着也疼。

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王老边配合着我的检查边说:
王老先生上下楼时非常疼,也不敢走远路。
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在膝关节的 X 光片出来后,我明确了诊断:
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翁医生您这是骨关节炎。# a2 y% e3 ]9 W' D5 j

$ o- y2 }# D* v. Z) f2 a& F% d  y骨关节炎又称骨关节病,老百姓口中的骨质增生其实也是关节炎的表现之一,中老年人尤其是女性比较多见。
+ D) [7 u) y% L- u' Q% d# {骨关节炎具体的发病原因还不明确,但肥胖、重体力活、过度运动、不合适的锻炼、年龄增长、遗传等都是发病的危险因素。) P8 R5 T# m, p7 J/ l' s
骨关节炎可累及多个关节,在我国,膝关节骨关节炎最常见。
4 j0 ]5 h$ e8 A+ y' \& n解释病症,了解原因 王老先生翁大夫,就是这个病造成膝盖疼痛的吗? 翁医生是的,正常的膝关节有一层薄薄的软骨,相当于一个保护垫片。2 F3 g; i+ I( `! x$ p; N, X  v
您看,从 X 光片上看,您内侧关节的间隙几乎没有了,说明软骨已经磨损得相当严重。
* E8 M3 }/ c; S, Z9 @没有了软骨的保护,走路时骨头磨骨头,骨膜上神经和血管丰富,因而十分疼痛。长此以往膝关节会长骨刺,甚至变形。 王老先生是,被膝关节痛,折腾好久了。6 [# Z: {3 G# n2 v( ]/ W  R2 e  E2 b
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骨关节炎造成的膝盖疼痛可表现为:1. 关节持续钝痛,或关节肿胀,或活动时突然剧痛,出现「打软腿」。大多数人还伴有下蹲困难。
: V+ M' Q% I0 Z' v: u2. 关节疼痛一般都是活动多后加重,休息则减轻。5 q' g+ p/ H2 d4 o+ }/ ~
3. 关节痛最初为发作性,通常在受凉、过度劳累或轻微扭伤后发作。逐渐发展为持续性疼痛。. O4 |) o4 @1 q" E4 Q1 B, ?2 P
4. 久坐不动后,刚开始活动时关节僵硬,并伴有疼痛,活动一段时间后,这种「粘滞感」才消失。
+ _; E; ]% {: K4 i6 W+ F( i# O5. 长年累月会出现关节变形,以「O 型腿」最多见。1 I: h- w* C2 M- E! X. L
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手术治疗,尽早为好 王老先生翁大夫,这种病该如何治疗呢? 翁医生您的骨关节炎已经到了中晚期,保守治疗很难奏效。要想彻底治愈,只能做手术了。: J: r5 {' Z7 X% ^; J
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王老似乎缺少思想准备,一听要手术,面露难色。( ^4 x- d( @7 F; }
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王老先生是什么样的手术呢? 翁医生我们把坏掉的软骨薄薄地切掉,换上人造的「合金软骨」,关节中间再加上耐磨的垫片,让膝关节可以像正常人一样灵活自如。术后两三天便可以下地,经过两三个月左右的康复训练,就基本和正常人一样了。 王老先生我快 80 岁了,这手术,能承受得来吗? 翁医生目前,由于人工组件使用寿命的限制,年轻人不到万不得已不选择这种手术。但对于患有中晚期骨关节炎的老年人,恰恰是越早做越好。一方面,晚期的骨关节炎吃药打针不起作用,早手术,早解脱。另一方面,拖下去的话,一旦发生心肺功能下降等情况,会增加手术风险,到那时想做也做不了。 王老先生翁大夫,很感谢您。我回家和儿女商量商量。1 @/ J- \5 O1 x0 _2 f# R% a
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1 f& l) g% U+ X2 Z' K早期的骨关节炎,采取保守治疗,可有效减轻症状并延缓病情发展。
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. y  `, G" M- f1. 注意保护关节软骨,尽量避免剧烈、过度及负重的活动,如反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等,肥胖者要控制好体重。+ Q$ l5 r. D; F( ?/ u
2. 加强关节周围的肌肉力量:比如平躺在床上练习抬腿,伸直腿,勾住脚,将一条腿抬高——脚离床面 50 厘米左右,坚持 10 余秒后再放下,两腿交替进行,每次做 5 个,每天早晚都做几次,以此加强股四头肌力量。. ^, W& L' v; V- A7 w0 f2 w
3. 如果关节疼痛比较明显,可以口服消炎镇痛药、局部外敷用药,也可行关节腔药物注射。如果关节肿胀比较明显,可以进行高频理疗。
% P* S8 X( H, f1 b( k0 d再次复诊,接受手术
一周后,王老的一双儿女陪他来复诊。
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没等老太太开口,他儿子抢先说到:「翁大夫,我爸爸这膝关节,真是太痛苦了!这么一直拖着也不是办法,我们决定做这个手术。我们还想问问,手术风险大吗?」
翁医生只要手术技术过关,术后不感染,手术成功率非常高。
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不久后,住院一周时间里,儿女的照顾细致入微,一片孝心让我感动。手术顺顺利利,术后定期复查。

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如果骨关节炎到了晚期,软骨磨损十分严重,保守治疗很难再奏效。要想解除病痛的折磨,唯有膝关节置换手术了。
2 z4 k! |& n+ ?9 T& G简单地说,就是把膝关节坏掉的那层软骨薄薄地去掉,换成人造的,中间再加上一个特殊塑料制成的耐磨垫片。' F" @( n7 f" ^8 V( Z. ?/ F0 R

  ?" x" P! [9 y& e术后康复,幸福晚年
一年后的某天门诊,一个健步如飞的身影「噌」地一声来到我面前。定睛一看,不是别人,正是王老先生。
王老先生翁大夫,我女儿刚带我出国旅游回来,我来复查一下,主要也是来看看您!

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他笑得灿烂,不见了一年前的那丝愁容,人也显得更年轻了。
翁医生王老最近感觉怎么样?" V; l- h+ g$ R
我微笑着问他。3 _9 A" W+ [+ L& _3 l
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音未落,王老已在诊室内快步走了两个来回。
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手术效果怎么样?不必多说,全写在发自内心的笑容中了。
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只要手术技术过关,术后不感染,膝关节置换术的成功率是非常高的。7 p1 D* m9 C. d
骨关节炎患者做了置换术后,完全可以像正常人一样活动,遛弯、上下楼、旅游、跳舞、上厕所、做家务等,都没有问题。  Y* ~8 H* M) L
至于人造软骨的使用寿命,只要不摔坏、不感染,用 20 年左右没有问题。据文献报道,有的最长用了三四十年。7 Q6 [: C  d3 d* a

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人一上了年纪,各种毛病都找上门来,各种假专家伪教授也瞅准机会,一劲儿忽悠中老年朋友们。
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责任编辑:倪佳骅
图片来源:Shutterstock.com / 《髋膝人工关节——介绍和康复指导画册》
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