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美国家庭医生是怎样炼成的?

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发表于 2015-12-1 10:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  是一位美国华人医生,这几年随着与国内家庭医生交流的增多,发现国内同仁比较关心美国家庭医生的工作状况,所以今天通过《医学界》平台,与大家系统地分享一下我所经历和了解的美国家庭医生简况。
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  申请住院医的条件是什么?

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  首先,你必须完成本科四年大学的学习,成绩斐然。参加多种形式的社会活动,尤其是体验社会低收入人群的需求和愿望。
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  然后你可以申请医学院,几乎是百里挑一。医学院多为四年制,基本上前二年学医学基础课,然后可考step 1。后两年以临床课为主。第四年完成step 2。美国医学院非常注重医学生与临床的实践结合。往往在二年级已经上临床实践。

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  完成医学院后,8年寒窗修成正果,接下来你可以申请住院医生。
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  住院医生培训到底什么样?

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  美国家庭医生培训基本分三大类:Internal medicine(内科), Family practice (全科),pediatric Medicine(儿科) 。这三支大军成为美国医疗保健的基础。培训出来的医生基本上承担了美国病人日常求医的80%的疾病治疗和预防。
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  三个项目各有特长,简述如下:

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  ①Internal medicine: 这是大多数内科专科的必经之路,从这里你可以更上一层楼,如成心脏内科医生,肿瘤血液科等。内科住院医一般是三年制,服务对象是成人到老人,三年期间训练你如何观察、问诊、诊断、治疗和预防大多数成人的疾病,培养你独立工作的能力。更重要的是使你认识到学海无边,你作为一个内科医生,要认识自己知识的有限度,知道病人的急缓程度,帮助病人寻找合适的下一步计划,准时转诊。
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  在培训期间,每人要通过基本标准,例如我们要按放10次central line,  做10个腰穿等等。同时你需要去外科、小儿科、妇产科轮转学习基本疾病。

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  ②Family practice:与内科相似,但要学很多儿科、外科和妇产科知识。从这里毕业后,你动手能力会很强,服务对象从小儿到老年,你能接生孩子,能治好轻度的外伤缝皮,知晓儿童的常见疾病和打预防针,你也精通成人的常见疾病诊断、治疗和预防。从这里毕业后容易找工作。

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  ③pediatric Medicine:也为三年。期间着重训练你对儿童疾病的诊断、治疗,包括预防。
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  美国各地有很多儿科诊所。服务对象包括从出院的新生儿以及二十岁左右的年轻人。当毕业时,你会成为与儿童交流的专家,从小孩的哭声、面部表情和肢体动作去观察,诊断疾病;从小孩的外伤特征和身体检查,从小孩的神态和语言去捕任何孩子被Abuse的征象,并且你还知道如何上报州政府有关儿童保护机构。
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  所有以上训练非常艰苦,医生医德医风训练甚是严格,整个三年除了强化医学专家知识,更着重掊养你的善良之心、尊重病人和严守医训的基本素质。天天起早摸黑,没有其他同龄人的乐趣,但等完成后,你够格考Step 3。然后你终于大功告成,成为一个医生。你可以面向全美各州申请医生执照,寻找你梦想了11年的家庭医生或儿科医生的工作。

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  如果你志向远大,还可以再上一层楼,申请各种内科专科。你会精通你所喜欢的专业知识,成为Specialist。
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  顺带说说住院医的待遇:工资在5万美元左右,但也因地而异;另外享受医疗保险,保括工伤事故;也可以参加所在医院的退休金制度。

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  以上形成了国内所称的全科医生或家庭医生的庞大医生群体。美国医学院教育和住院医生培训基本结构相当稳定。不以总统或卫生部长易人而改变政策。医学生和住院医生都能展望将来,做好个人生活安排。
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  年收入22万美元左右

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  我对国内医疗发展和医生待遇比较乐观,相信国内同行会很快好起来。这里介绍下美国家庭医生的日常工作和待遇问题。
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  在美国,家庭医生大概占全美医生一半以上。工作基本分二大类:医院医生和门诊医生。
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  先说医院医生。美国家庭医生渗透到了全美医疗系统,是美国医疗的基础。医院医生的基地在医院住院部,过去十年里他们已经改变了美国医院的住院部门——

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  他们分管床位,从急诊室收病人到病人出院;他们会写很精确的住院病史和出院病史;他们每天抢救病重人群 ,从复杂的肺炎到心梗,从严重脱水到肠梗阻,从肺梗塞到中风……他们从上班那一分钟到下班那一刻,每根神经都紧绷着。
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  他们有很好的应急能力,能够把很多病人从死亡边缘脱险。他们是住院病人的主治医生,会与病人的院外家庭医生频繁交流病人情况;他们有权决定请什么专家会诊。一般来说,在教学医院每人管理9到12张床位,在非教学医院管理15到20张。他们可能上夜班。

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  总之,工作很辛苦,一般来说是年轻人和早中年医生干的活。他们为医院工作,待遇较好:工资因地而异,康州这边税前是25万美元左右起始,医院基本上提供:6 周假期,医疗事故保险,医生本人和家人的医疗保险,很好的退休金。(美国医院急诊科医生也有很多来源于我们家庭医生。)

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  再说门诊家庭医生。门诊家庭医生又分两大类:私人门诊和医院或医疗集团开的连锁家庭医生门诊。

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  两者功能大同小异,只是私人门诊老板医生自负盈亏,还要顾及很多诊所经营事宜。我在康州开私人诊所已16年,我们必须附属于一个医院,如此,你可送急诊病人去那医院,送病人做CT 等。更重要的是有一个相互配合的医生团队,各种疑难杂症我们可以选择转诊。
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  美国人一般喜欢去私人诊所建立医患关系,作为门诊的家庭医生,我们从体检到慢性疾病诊治和预防,从尿路感染到腹泻,从虫咬到中耳炎,从诊断怀孕到性病治疗,从轻中度忧郁症焦虑证到腰腿痛等等,基本上都能独立处理。

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  我们没有任何压力要去赶任何论文去升教授,因为作为医生你已经处在学海的顶级,你的工资一般来说在22万美元左右(税前)。整个社会也没有对医生要写论文和升教授的刻求。病人需要的是遵守医德医风的医生,是能诊断疾病和用最少药治好疾病的医生。自己开诊所的医生们,收入高一些,但责任也随之增加。
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  另外一大类家庭医生在医院门诊部做。他们更喜欢一边做医生一边做学术,是一群很有理想的家庭医生,他们一般带教医学生或住院医生,也发表论文,很有可能拼得教授桂冠,我个人很佩服这样的医生。

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  从得到医生执照那天起。我们需要天天告诫自己:Do no harm (不伤害),要尽力帮助我们病人。只要你是那病人的医生,90%的药品你可以开,当然不治其病不开其药。如我不会去开抗肿瘤药,抗肝病毒药,精神分裂症药,或治心律失常等疾病药品。在美国,最有名的哈佛大学附属医院和边缘地区的家庭医生,他们的处方权基本一致。当然前者更不容易。家庭医生每十年要通过American Board of Internal Medicine ( 相应的是Family Medicine 和Pediatric Medicine),每年必须完成规定学分。
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  家庭医生普遍受尊重

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  我认为每个人只要努力工作了,最终会被人尊敬。在美国,医生是很辛苦很普遍受尊重的职业。作为家庭医生,能够给予病人一生中大部分疾病的治疗和康复;相应的,病人也把家庭医生看作是他们一生就医过程中的中心,是他们安全可信的人。当然患者从刚接触就被你告知你医学知识有限,适时你会转诊给专家,从而使疾病能及时得到治疗。

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  关于医患关系,美国人是很尊重医生的,在诊所一般都听不到任何病人大声争吵。我们有很多中国病人也都相当礼貌,我认为这与制度和方针政策有关。我们这里的医生能够解决病人很多诊断治疗处方问题,如此病人可以少经周折,很多医患纠纷也迎刃而解。我认为国内医生同仁既有抱负也有智慧,如果有合适的政策,他们完全可以起到美国家庭医生的作用。

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  非常希望我们国内医改朝好的方法发展,为医生和病人共同造福。我们在美国的华人家庭医生十分关注国内医疗机构的改革,很多医生包括我,非常愿意为国内医改做些实事,作为一个美国家庭医生,我坚信国内医改能开辟适合国情的家庭医生体制。

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作者简介:孙佩芳,美国普通家庭医生。1983年毕于上海第一医学院,后留校于上海中山医院内科。完成六年内科住院医生培训,同获肾科硕士学位。1990年随潮流赴美,96年进入内科住院医生训练。2000年在康州开私人门诊至今。
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