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[金融八卦女] 别说心梗无征兆,是你没在意!

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发表于 2016-10-8 23:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天春雨医生创始人张锐因心肌梗塞去世,英年早逝,让人遗憾不已。八妹综合了3篇关于心肌梗塞的文章分享,让你更加了解心梗,愿大家都能在意自己的健康。

ps : 点击“阅读原文”,可查看另一篇你可能感兴趣的文章《在心梗面前,不要让自己抱憾终生》

《吕树铮教授:别说心梗无征兆,是你没在意!》
作者:子琳


来源:子琳为您读健康微信公众号

吕树铮】:首都医科大学附属北京安贞医院大内科主任,主任医师、教授、博士生导师,全国疑难冠心病介入治疗中心主任。首都劳动奖章获得者,国务院政府津贴获得者。
心脏君:“主人,我快撑不住了”


先给大家讲两个我身边的真实故事。今天一大早我爸接到了个电话,让他赶紧去趟医院,说好朋友老刘快不行了。我爸刚出门几分钟又接到电话,说别来了人送太平间了。从发病到人没就短短的几分钟。我爸的好朋友老刘,就因为心梗发作去世了。


令人遗憾的是,还有一个星期就是老刘的60岁大寿,前几天他还在感慨终于到60岁可以开始领退休金享受养老。还和我爸约定生日那天吃饭庆祝60大寿,没想到今天却死在了去办理退休金手续的路上。


其实前两天,老刘曾经提起最近这两天胸口和后背有针扎样疼,还伴有大汗淋漓的感觉。当时大家都劝他赶紧到医院检查一下是不是心脏的问题,但他一直坚持说没事,等过完生日再去看。


此事让我想起半个月前一个朋友的经历。那天一早朋友给打电话,说他老爸从前一天晚上就开始胸痛,总是一阵一阵的持续到现在。但其他症状都没有,看起来还算正常。问我像不像心梗,用不用带他去医院。

当我听说他老爸有糖尿病时,果断的劝他赶紧带老爸去医院,直奔急诊别含糊。谁知到了医院做了造影,马上就被确诊为心梗,而且心脏的冠状动脉已经堵了99%,医生立即为他进行了支架介入治疗。全家人都吓出一身冷汗,太险了!但和我老爸的朋友比起来,可以说是不幸中的万幸!老人家现在早已康复出院。


这两个真实的故事,使我们看出虽然两位年纪相仿的人都得了心梗,但却是截然相反的两个结果。原因是一个在意了心脏发出的警告,一个是根本没有在意。所以,别总说心梗毫无征兆,关键是心脏发出的警报你在意了吗?


出现了怎样的胸痛可能是心梗?



图:吕树铮教授手术中


吕树铮教授是国内最早做支架介入治疗的先驱,北京安贞医院大内科主任,心内科首席专家,60多岁的年纪还奋战在临床一线救治心梗患者。


吕树铮教授说,胸痛的原因多种多样,大体分为致命性和非致命性两大类,今天我们主要就来说说致命性胸痛中的心绞痛。什么样的症状和感觉才能判断是心绞痛发作了。


判断依据1:根据疼痛部位判断


吕树铮教授说,心绞痛最典型的症状为阵发性,也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方,可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离,出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。


有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀,甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确说出自己疼痛的部位到底在哪里。所以,老刘的情况是非常典型的心绞痛发作,那时如果到医院及时检查治疗,就不会有今天这样的悲剧。


判断依据2:根据发作诱因


吕树铮教授说,通常心绞痛的发作有一定诱因,如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等诱因。因为身体在剧烈运动的时候,全身需血量增加,而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求,于是出现了相对的缺血,就可能发生心绞痛。


判断依据3:根据发作时间长短


心绞痛的发作往往是阵发性的,大多数人可能三五分钟就过去了,一次心绞痛的发作,一般不超过20分钟,由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉,超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛,应警惕心肌梗死的发生。


疑似心绞痛应该怎么做?


当患者出现心绞痛症状的时候,冠状动脉都已经堵到什么程度了?吕树铮教授说,在运动中发作心绞痛,一般冠状动脉狭窄已经达到了70%以上。当运动量减小或静止不动时依旧发作的胸痛,表明冠状动脉的狭窄更加严重,估计达到了70%以上。


最危险的是糖尿病患者,因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝,当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警。吕树铮教授说,疑似心梗首先要立刻平躺,并请身边人迅速拨打120。


那么在急救车之前这段时间做些什么可以帮助救命?吕树铮教授说,大多数人都是在“帮倒忙”。


“帮倒忙”之一:扶起来


有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地,这时很多人会把患者扶起来,喂两口水胡撸胡撸后背,这样做很要命!


吕树铮教授说,在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停的做功,所以它是全身需要供血最多的地方,而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血,站和坐都会使心脏缺血更加严重。


专家提醒:疑似心梗发作第一时间原地平躺。


“帮倒忙”之二:给错药


在等待急救车来这段时间,很多家属都会给患者来一片硝酸甘油,吃一片胸痛不缓解,于是连着再来好几片。吕树铮教授说,这时吃硝酸甘油没错,但不应过多的服用。

心脏有三支冠状动脉,如果是右侧冠状动脉闭塞,可能会导致血压下降。这是因为右侧冠状动脉在心脏中,担任了往肺中输血的重要任务,当右侧冠脉发生心梗之后,会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少,也就没那么多血往全身走了,所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管,所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。


专家提醒:硝酸甘油一片就好,不要吃太多。


“帮倒忙”之三:选乘120外的交通工具


有这样一个统计数字,心梗患者比脑卒中患者发病后平均晚到医院2小时,这是因为脑卒中症状明显,能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。


而心梗由于疼痛往往不剧烈,所以很多人却都是选择忍着。而且70%的患者不是急救车送来的,在心内科门急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的。吕树铮教授曾经碰到过一位60岁男患者,胸痛难忍开车来医院,好不容易开到了医院,人却死在了车里。危险性可想而知。


专家提醒:重要的事情说三遍,乘急救车乘急救车乘急救车!


“帮倒忙”之四:跟医生“讨价还价”

急诊条件下尽可能听医生的,不要和医生讨价还价。该手术就要立刻手术,紧急情况只有医生才能救命,你不是大夫,讨价还价耽误的不是医生,是你家人的生命安危。


吕树铮教授说,时间就是心肌,越快来医院越好,虽然可能是“狼来了”白跑一趟,但也总比没命了强。


需要说明的是,不管是李冰冰事件还是范冰冰事件,大数据都说明中国的心梗抢救死亡率比欧美医院低,说明中国医生不仅比欧美医生尽心,而且在技术上也比他们好。


专家提醒:尽快通过120到达最近的一家三甲医院的急诊是上策。


延伸阅读:《常规体检能发现心梗端倪吗?》
作者:子琳
来源:子琳为您读健康微信公众号
“人生无常!我的好朋友昨天还好好的呢,今天突发心梗人说没就没了。人太脆弱了。”


生活当中,我们总能听到这样的遗憾。心梗高发是不争的事实,可怕的是心梗的发生令人猝不及防,甚至有很多人刚体检过,没几天就发生了心梗。


临床调查发现,86%的人在心梗之前没有症状。转眼又到了多事之秋,吕树铮教授说,其实心梗是可防可控的。但到底通过怎样的方式,才能预警心梗的发生?常规体检到底管不管事儿?


心电图能查出心梗吗?


说到常规体检的心脏检查项目,大家首先想到的就是心电图。心电图是常规体检的必查项目,人人都做过。也就一分钟的功夫这心电图就做完了,打印出一堆高高低低的波形。那么这些波形到底能说明什么问题呢?能看出心梗吗?


吕树铮教授说,如果做心电图的时候正好赶上心梗发作,或者您曾经得过心梗(医学上称作陈旧性心梗),那么心电图就能在这短短的一分钟之内,一目了然的抓住心梗的马脚。


除此之外,心电图就只会在胸痛的时候发生改变,发现问题。一旦胸痛好转没有在做心电图的时候发作,这心电图是看不出问题的。既然这样,还做心电图有啥用?


吕树铮教授说,心电图能给我们留下“证据”。这次的心电图与上次的心电图进行对比,如果波形出现变化了,那医生们就可以从中发现冠心病的信号。


这就类似于您以前的一张照片,过了很多年以后一看,人还是这个人,但是头发白了,这就对比出了年龄的变化。所以这每次的心电图报告,您可一定得留好了。以便今后就诊时给医生提供参考。


心电图也为下一步检查打下了基础。心梗的前兆是不稳定性心绞痛。如果您总是感觉到不稳定性心绞痛的症状:胸闷、胸痛、气短,再一做心电图发现啥事儿没有,那么这个时候医生就会为您做下一步有关心脏的检查。


因为心脏的检查有上千种,还有一些有创检查。所以检查要遵循循序渐进的原则,先要从最便宜、最基础、最容易实现,对人体最没有损害的检查入手。所以常规的心电图检查还是有必要做的。


常规体检有一项检查确实能预警心梗


常规体检当中,有一项检查不是查心脏的,但却能提前预警心梗很多年,这就是颈动脉B超。


您可能觉得奇怪,这颈动脉在脖子这儿,离心脏还远着呢!那为什么这颈动脉B超,却是早期发现心梗的重要检查呢?


吕树铮教授说,冠心病的心梗、心绞痛,绝大多数是由于动脉粥样硬化引起。而冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分,所以看颈动脉可以间接评估冠状动脉硬化的情况。如果颈动脉有动脉粥样硬化斑块,那么心脏的冠状动脉80%就出事儿了。


那为什么要查颈动脉呢?因为在全身的动脉系统当中,只有颈动脉这个位置最表浅,超声能看见粥样硬化。而且颈动脉在全身的动脉血管当中离心脏最近,每时每刻又在往大脑供血,往往供血最多的地方最容易出事儿。


吕树铮教授特别提醒,高血脂、高血压、高血糖的患者,非常有必要做颈动脉B超。如果颈动脉尚未发现斑块,可以每两年做一次颈动脉B超检查。如果发现了较大的斑块,就要马上到心内科进一步检查了。


延伸阅读:《去医院跑个步就能预警80%的心梗》
作者:子琳

来源:子琳为您读健康微信公众号


关于常规体检究竟能否发现心梗,上篇文章我们说到了,心电图能够看出你曾经得过心梗,能够发现正在发作的心梗。但却预警不了即将发生的心梗。


颈动脉B超看起来与心脏无关,却是常规体检中,唯一可以提前很多年预警心梗发生的检查。那么一旦颈动脉B超发现了斑块,接下来又该怎么办呢?去医院里跑跑步呗!听着很荒唐,跑梗了咋办?但我说的是实实在在的真事儿!


平板运动试验


吕树铮教授说,如果B超发现颈动脉有斑块,接下来就要到心内科做平板运动试验进一步检查了。


平板运动试验是筛查心绞痛,最简单最基础的一种检查方式,也是最首要的检查方式。筛查心绞痛的检查有很多种,应该循序渐进由无创简便,再到有创深入。那么这平板运动试验又是个啥东东?

图:平板运动试验


这是一项长得像跑步机的检查,看上去就是健身房里的跑步机。只不过这个专门为心脏量身定做的跑步机上,接了一个监测心电图的仪器。


这是因为我们平时做心电图的时候是躺着的,安静休息的时候,心脏做功就少,相对就不缺血,所以心电图看不出什么毛病来。


但是只要一跑起来,全身的供血就增加了。心率加快、血压升高,心脏做功一高,心脏本身需要能量就大了,心脏本身的血供也就增加了。如果有冠状动脉狭窄,供血供不上来了,就能显而易见的发现心肌缺血。


但对于四肢运动有障碍,或者刚刚发生过心梗的人来说,可以用同位素检查代替平板运动试验。


由于绝经期前后的女性比较特殊,平板运动试验结果容易出现心肌缺血假阳性,所以有时候平板运动试验对她们来说并不能说明问题。所以对于绝经期前后的女性,应该直接做冠状动脉CT排除假阳性。


冠状动脉CT


图:冠状动脉CT


除了为绝经期前后的女性,排除心肌缺血的假阳性,冠状动脉CT还有一个重要的作用:如果通过平板运动试验或者同位素检查,发现心肌缺血,也得做这冠状动脉CT,看看血管究竟堵到了一个什么样的程度。


冠状动脉CT很多人都做过,但却很少有人了解冠状动脉CT,到底是怎么看出心脏有问题的。


吕树铮教授说,冠状动脉CT的检查原理,其实就类似切黄瓜片儿。往静脉里注射点儿造影剂,就能把人的心脏“切成”一片儿一片儿的,看到底是哪根儿血管堵了,有没有斑块有没有硬化,看的非常仔细。

冠状动脉造影


吕树铮教授说,如果通过冠状动脉CT检查,发现冠状动脉狭窄在75%以上,就有必要进一步做个冠状动脉造影了。



图:冠状动脉造影


这项检查像一台微创手术,需要在大腿根儿或者手腕处,剌一个3毫米左右的小孔,顺着这个小孔把一根管子伸到心脏那。听着是不是觉得有点儿疼?所以冠状动脉造影检查,也是早期发现心梗的终极检查,被称作冠心病检查的“金标准”。


如果造影发现冠状动脉狭窄在75%以上,就已经符合了支架手术的指征,可以边检查边进行支架手术,提早拔除心梗的隐患。

END
作者子琳,来源:子琳为您读健康微信公众号 。金融八卦女经授权发布,转载联系原作者。
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