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[案例分析] 实拍:别不信,这是美国的公立医院

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发表于 2015-12-23 17:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:心路独舞8 u! S5 I: u4 j% b
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—兼谈美国的医疗体制
) u# Z. x( r! `- _$ T/ a0 n在朋友圈里曾发过几张我拍摄的美国公立医院,很多人惊叹比星级宾馆的条件都要好,我不禁哑然失笑。其实想写这个题目由来已久,但总被其他事情打断,直到最近连续有几个网友留言,说在中国人当中流传着一种说法,“在美国看病比中国难,因为要预约,等约到了人也病死了”,请我最好证实一下真伪,看来我非得写写美国的医疗体制了。
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一、在美国怎么看病
% E2 I( P. B+ Y7 x# y首先不错的是,美国的医院和诊所是预约制,一个医生每天能看的病人数目有限,预约是为了保证每个病人都能享受到完善的诊断和治疗。
: X  X8 r/ ^5 g* L  y其次,美国是家庭医生为主的制度,有病只要不是急诊不会直接上医院,而是先去家庭医生或专科医生的诊所。家庭医生属综合科类,主要以预防为主、治疗为辅,包括教育病人怎样预防疾病、坚持健康生活、定期检查、跟进监测病人的生活方式和现有疾病,同时治疗感冒、发烧等小病小灾。一旦有什么疑问或搞不定的,家庭医生会尽快将你转到专科医生、地区或大医院去,因为医院里有先进的诊断技术和手术室等。家庭医生是美国医生的中坚力量,受过和其他医生同样严格的医学训练,病人需要见自己家庭医生的话,一般都能得到当天的预约。- d8 b" l$ i) C" @7 z1 u4 p
另外,家庭医生在美国的概念很广泛,小孩儿的家庭医生是儿科医生,妇女或产妇除家庭医生外还另有一个妇科医生,眼科和牙科在美国属不同的系统,因此,美国人也可能有自己的眼科和牙科家庭医生。
! I- X; r# C! H6 j7 g7 V' c最后,如果你的病来得突然等不及预约,可以直接开车或叫救护车到医院急诊室,那里可以马上提供医疗服务。同时,多数的美国社区里还有一种叫做“紧急医疗”(UrgentCare)的诊所,供周末或夜里医生不上班时,那些没有严重到去急诊室但又需要马上医疗处理的病人使用。由此可见,在美国根本不可能发生“等约到了人也病死了”的事情。
5 a8 n+ i7 Z+ {二、美国医院的种类
& Z' @  `) Q! y0 V/ J美国的医院有两种,公立和私立医院。美国公立医院规模很大,它们接受地方、州和(或)联邦政府拨款,同时治疗的病人也可由联邦医疗援助(Medicaid)、联邦医保(Medicare)或私营医疗保险公司支付。美国城市的公立医院常来自当地大学医学院的附属医院,我以前拍摄的弗吉尼亚大学医学院附属医院便是如此,公立医院属非营利性质,只按服务水平收费,也常有不少帮助医学研究生教育来换取不收费的医疗项目,医院的全部收入用于医院的生存和发展。( m# E/ B2 w" _& ?) u
私立医院也分为两种,一种是非营利性的,主要是各种慈善机构(如不久前治疗埃博拉的德克萨斯长老会医院)等组织搞的,作为对公立医院的补充。另外一种则是营利性的,这些医院收费较高,但水平一般相当高超,以专科医院为多。+ r. E$ N1 X3 e) V" |
在美国,非营利医院占三分之二,其余的三分之一是公立医院和营利性私立医院。美国公立医院是美国公民医疗需求的基本保障,私立医院除提供基本医疗服务外,还提供比较高端的医疗服务,两者配合形成了美国整个的医疗体系。
1 Q. {7 m! J$ S' x# v* O& M% p( |三、在美国看病怎么支付# Q5 O4 p1 |, G& ]/ G
在美国,应该说有钱没钱的都看得起病,只是能享受的医疗水平有差异而已。+ r' E7 b) G# P, l/ e
首先,在美国有医疗保险的人(多数跟随工作单位购买,个人只付部分保费),看病绝大部分开销都由医疗保险公司承担,自己仅需支付很少一部分。尤其是一些私营保险公司设有高端的保险项目,像Anthem公司给弗吉尼亚州雇员提供的保险方案就非常奢华,几乎支付所有可能的先进医疗服务,个人支付的部分极少。/ S! F4 \$ J8 o( c
其次,太贫穷的人可以申请免费的美国联邦医疗援助(Medicaid)福利项目,残疾人和老人有资格享受免费的联邦医保(Medicare)。
. t8 Y4 r. v/ h. [9 m) Z另外,对没有医疗保险也不符合联邦援助资格的人,遇到大病重病看急诊可去公立医院,那里必须治疗,如果不收的话,有法律会使其被迫关门。治完后没钱也不要紧,一可无息分期付款,二能申请减免,三可申请政府的救济和援助,若真的一文不名就不用给了,而这些赖掉的最后统统由美国政府买单,所以美国政府财政赤字中的很大一部分来自医疗,当然美国的富人也经常给医疗事业做公益捐款。
( h$ D1 z) k9 U: |8 Y四、美国的医生和医院
5 }# B  T+ }3 \1 p美国的医院环境很好,里面看起来像宾馆似的(见我后面的拍摄),而且很注重病人隐私;美国医生的态度很好,也很廉洁,当然这些都是美国医疗制度制约的结果。+ `: [7 q6 n; J5 ?. U) {% ^- O
首先,美国的医院(生)有治疗诊断权,但没卖药权,患者要凭处方(医生也常将药方直接传到药店)到独立的药店,即医药分开,因此不存在以药养医的现象。其次,在美国医生是最难的职业,从上大学到能独立行医至少需要十年的时间,还要通过无数考试才能拿到执照,即使成为医生以后,每年依旧要参加进修完成一定的学分以保持行业资格,因此美国医生的待遇最高,这决定他们不会为区区数百美元的红包铤而走险,违反道德规定的做法会被禁止行医的。还有,美国的税收监督机制非常完善,每个人的收入都要报税,加上美国现金交易极少,数额较大来历不明的钱很难逃过体制的监督,还不说各州的健康署对每项针对医生的投诉都会认真调查。另外,美国医学界还有所谓的诚信档案,有劣迹的医生会被全美医师协会打入黑名单,从此不会被美国境内的任何医疗机构聘用,换句话说,就是饭碗被砸了。, [+ |% B* W# k) {) E0 F( m# H
当然,美国的医疗体制也有自己的问题,包括过多受制于保险公司、医疗费用比较昂贵等,但是美国医院的条件非常好,医生和善,护理人员很周到,还有很多义工帮忙,注重隐私,也很讲人性,应该说是彻底贯彻了服务行业的精神的。; B; S7 V% b8 w& w% H1 f
1、著名的弗吉尼亚大学医学院附属医院。3 {' V# Z( {- ~% Q3 ]+ z# c) d

" j/ M" X( v" w; H2、我们周围的另一所公立医院。/ {  z  \7 H$ e( q, i
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3、走进医院马上有穿蓝马甲的志愿人员提供帮助。
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4-6、所到之处到处都很安静,为了隐私原则我尽量避开病人拍摄,为不打扰别人我也没用单反,使用的是iPhone。
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7 }* j3 R- c. E8 H) h7、进门处和楼道拐角都有轮椅供免费试用。$ w6 e0 F$ v: \5 H3 a0 j

1 C) b5 [4 q3 g5 Q: W0 M8、等待区域很舒适,还提供免费咖啡、水、咸饼干什么的。  v, X" {$ n* q+ H& M
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9、如果没有家人送医,美国有提供医疗援助的机构接送,左图中的老人就是,她正被工作人员推往各处检查。) G6 r6 ^# c7 _
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10、见儿科医生时,孩子们的等待区对有病和没病的孩子是分开的。( Y6 q) U+ H# y3 R  _
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11、检查都是在单间里进行,等待期间可以看电视,这个屏幕也可以用来解说病况。
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12、13、不需住院的治疗可以坐在这种舒适椅子上,在专门安静的区域里进行,每个椅子侧面的平板转出来就是电视屏幕。
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14、15、所到之处都是优雅安静。( J9 Q8 B) U/ m6 l+ J
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  V' [, \  K8 w' g0 ?16、17、但你要觉得医院里人少那就错了,看看停车场里的车子是满满的,这只是其中的一个停车场。
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18、若要手术的话,术前医生会给病人和家属详细解释手术方案。. F! P  j4 k' T2 y$ S. l1 v4 V
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19、家人朋友可在专门设置的等待室等待,看到墙上的电话了?手术室里会不断有护士、医生打电话出来报告进展情况,志愿者也会提供无偿的援助和交流协助。
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$ q3 f: k0 D1 C5 ~$ Z# S8 H20、每个手术病人会给分配一个专门号码(保护病人隐私不用姓名),墙上的屏幕显示每个号码的手术预期时间和实际进展时间,等待区很舒适也很安静,可用免费Wi-Fi上网打发时间。
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21、医院还有食堂的Cafe全天开放,条件不错,价格还好。
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# b: d, X, I* F+ Y' g22、有图有真相,这就是美国的公立医院,井然有序,很安静也很优雅。3 q; \3 w9 C' g! c- z
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