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[案例分析] 实拍:别不信,这是美国的公立医院

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发表于 2015-12-23 18:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:心路独舞
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; k+ M7 K9 R# ]6 `% e! u—兼谈美国的医疗体制2 W- u7 h: T* R- C- \! ~! v
在朋友圈里曾发过几张我拍摄的美国公立医院,很多人惊叹比星级宾馆的条件都要好,我不禁哑然失笑。其实想写这个题目由来已久,但总被其他事情打断,直到最近连续有几个网友留言,说在中国人当中流传着一种说法,“在美国看病比中国难,因为要预约,等约到了人也病死了”,请我最好证实一下真伪,看来我非得写写美国的医疗体制了。
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一、在美国怎么看病
9 c) d7 [- ^7 T; B/ t( |% H首先不错的是,美国的医院和诊所是预约制,一个医生每天能看的病人数目有限,预约是为了保证每个病人都能享受到完善的诊断和治疗。
* q4 X3 K9 A+ P+ S4 d, y其次,美国是家庭医生为主的制度,有病只要不是急诊不会直接上医院,而是先去家庭医生或专科医生的诊所。家庭医生属综合科类,主要以预防为主、治疗为辅,包括教育病人怎样预防疾病、坚持健康生活、定期检查、跟进监测病人的生活方式和现有疾病,同时治疗感冒、发烧等小病小灾。一旦有什么疑问或搞不定的,家庭医生会尽快将你转到专科医生、地区或大医院去,因为医院里有先进的诊断技术和手术室等。家庭医生是美国医生的中坚力量,受过和其他医生同样严格的医学训练,病人需要见自己家庭医生的话,一般都能得到当天的预约。
' T9 g$ F! L2 ?7 S/ Q另外,家庭医生在美国的概念很广泛,小孩儿的家庭医生是儿科医生,妇女或产妇除家庭医生外还另有一个妇科医生,眼科和牙科在美国属不同的系统,因此,美国人也可能有自己的眼科和牙科家庭医生。
) `7 y9 I, a$ r最后,如果你的病来得突然等不及预约,可以直接开车或叫救护车到医院急诊室,那里可以马上提供医疗服务。同时,多数的美国社区里还有一种叫做“紧急医疗”(UrgentCare)的诊所,供周末或夜里医生不上班时,那些没有严重到去急诊室但又需要马上医疗处理的病人使用。由此可见,在美国根本不可能发生“等约到了人也病死了”的事情。2 ^) a# c: v( B# p- G) V
二、美国医院的种类
% {  i* M) `; b. e美国的医院有两种,公立和私立医院。美国公立医院规模很大,它们接受地方、州和(或)联邦政府拨款,同时治疗的病人也可由联邦医疗援助(Medicaid)、联邦医保(Medicare)或私营医疗保险公司支付。美国城市的公立医院常来自当地大学医学院的附属医院,我以前拍摄的弗吉尼亚大学医学院附属医院便是如此,公立医院属非营利性质,只按服务水平收费,也常有不少帮助医学研究生教育来换取不收费的医疗项目,医院的全部收入用于医院的生存和发展。6 s6 W9 \) ?5 `. Z. v# `* F
私立医院也分为两种,一种是非营利性的,主要是各种慈善机构(如不久前治疗埃博拉的德克萨斯长老会医院)等组织搞的,作为对公立医院的补充。另外一种则是营利性的,这些医院收费较高,但水平一般相当高超,以专科医院为多。0 c3 ~/ P7 y' x9 b6 p
在美国,非营利医院占三分之二,其余的三分之一是公立医院和营利性私立医院。美国公立医院是美国公民医疗需求的基本保障,私立医院除提供基本医疗服务外,还提供比较高端的医疗服务,两者配合形成了美国整个的医疗体系。
" `/ K3 x, O0 \5 n" O$ V5 V+ `三、在美国看病怎么支付
0 V% K9 U6 y% l5 w: r: b: H- d在美国,应该说有钱没钱的都看得起病,只是能享受的医疗水平有差异而已。' Y, L) ~# p' M3 y
首先,在美国有医疗保险的人(多数跟随工作单位购买,个人只付部分保费),看病绝大部分开销都由医疗保险公司承担,自己仅需支付很少一部分。尤其是一些私营保险公司设有高端的保险项目,像Anthem公司给弗吉尼亚州雇员提供的保险方案就非常奢华,几乎支付所有可能的先进医疗服务,个人支付的部分极少。
% }1 n' w8 N  p& t# _& B其次,太贫穷的人可以申请免费的美国联邦医疗援助(Medicaid)福利项目,残疾人和老人有资格享受免费的联邦医保(Medicare)。! |8 X) C$ y# n+ g$ [
另外,对没有医疗保险也不符合联邦援助资格的人,遇到大病重病看急诊可去公立医院,那里必须治疗,如果不收的话,有法律会使其被迫关门。治完后没钱也不要紧,一可无息分期付款,二能申请减免,三可申请政府的救济和援助,若真的一文不名就不用给了,而这些赖掉的最后统统由美国政府买单,所以美国政府财政赤字中的很大一部分来自医疗,当然美国的富人也经常给医疗事业做公益捐款。
: ~* }% e, A/ E6 |2 n& B: v( |& Q3 c四、美国的医生和医院
$ ^2 N, e, Z3 E5 J. ~美国的医院环境很好,里面看起来像宾馆似的(见我后面的拍摄),而且很注重病人隐私;美国医生的态度很好,也很廉洁,当然这些都是美国医疗制度制约的结果。4 V  x: ]- W; M& r) g1 o
首先,美国的医院(生)有治疗诊断权,但没卖药权,患者要凭处方(医生也常将药方直接传到药店)到独立的药店,即医药分开,因此不存在以药养医的现象。其次,在美国医生是最难的职业,从上大学到能独立行医至少需要十年的时间,还要通过无数考试才能拿到执照,即使成为医生以后,每年依旧要参加进修完成一定的学分以保持行业资格,因此美国医生的待遇最高,这决定他们不会为区区数百美元的红包铤而走险,违反道德规定的做法会被禁止行医的。还有,美国的税收监督机制非常完善,每个人的收入都要报税,加上美国现金交易极少,数额较大来历不明的钱很难逃过体制的监督,还不说各州的健康署对每项针对医生的投诉都会认真调查。另外,美国医学界还有所谓的诚信档案,有劣迹的医生会被全美医师协会打入黑名单,从此不会被美国境内的任何医疗机构聘用,换句话说,就是饭碗被砸了。4 G) Q- l  v5 E. w6 c
当然,美国的医疗体制也有自己的问题,包括过多受制于保险公司、医疗费用比较昂贵等,但是美国医院的条件非常好,医生和善,护理人员很周到,还有很多义工帮忙,注重隐私,也很讲人性,应该说是彻底贯彻了服务行业的精神的。
( ?8 g+ P9 P$ t9 b1、著名的弗吉尼亚大学医学院附属医院。* f1 Y# D9 ]5 H2 o  F! j. R
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2、我们周围的另一所公立医院。
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) s% W0 |. ~& D- H. v! H3、走进医院马上有穿蓝马甲的志愿人员提供帮助。
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4-6、所到之处到处都很安静,为了隐私原则我尽量避开病人拍摄,为不打扰别人我也没用单反,使用的是iPhone。& e0 Y9 t/ F4 O( `0 N" t

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7、进门处和楼道拐角都有轮椅供免费试用。
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3 x6 [3 H* a* F$ T+ t3 `# e5 O8、等待区域很舒适,还提供免费咖啡、水、咸饼干什么的。# g- F6 {: _. g
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9、如果没有家人送医,美国有提供医疗援助的机构接送,左图中的老人就是,她正被工作人员推往各处检查。$ K1 j0 m8 m' k  s

% r  e0 X# s; c5 i( e( v6 e; y10、见儿科医生时,孩子们的等待区对有病和没病的孩子是分开的。
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! h) E' V* F: E11、检查都是在单间里进行,等待期间可以看电视,这个屏幕也可以用来解说病况。  z6 C' p$ _$ F7 j7 Q2 w6 n# t
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12、13、不需住院的治疗可以坐在这种舒适椅子上,在专门安静的区域里进行,每个椅子侧面的平板转出来就是电视屏幕。6 o1 X5 S. R5 ~
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14、15、所到之处都是优雅安静。
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16、17、但你要觉得医院里人少那就错了,看看停车场里的车子是满满的,这只是其中的一个停车场。% d# E! B; h# W* O3 d
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18、若要手术的话,术前医生会给病人和家属详细解释手术方案。3 P3 ^' P* L% m7 f; S: M3 Q/ H

2 S& L6 l. {! X% z8 ?( M! j% |9 v) V19、家人朋友可在专门设置的等待室等待,看到墙上的电话了?手术室里会不断有护士、医生打电话出来报告进展情况,志愿者也会提供无偿的援助和交流协助。
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! U2 {! L) ?6 G20、每个手术病人会给分配一个专门号码(保护病人隐私不用姓名),墙上的屏幕显示每个号码的手术预期时间和实际进展时间,等待区很舒适也很安静,可用免费Wi-Fi上网打发时间。/ I  a2 O& P$ F) v) F
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21、医院还有食堂的Cafe全天开放,条件不错,价格还好。- R+ F- u/ P* w6 X4 l! y
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22、有图有真相,这就是美国的公立医院,井然有序,很安静也很优雅。
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